Причины, симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышц, лечение.

Синдром грушевидной мышцы – это состояние, когда в одноименной мышце происходят дистрофические изменения, она становиться напряженной, укороченной, болезненной. В ней появляется триггерные узелки, являющиеся источниками ноющей, мучительной боли, которая отражается(иррадиирует)в ногу по задней поверхности, вплоть до нижней части икроножной мышцы.

 Что является причиной синдрома грушевидной мышцы?Причинами, приводящими к патологическим изменениям в грушевидной мышце могут быть: частые травмы и перегрузки грушевидной мышцы, воспалительные и дистрофические процессы в мышце приводят к очагам некроза в мышце и образованию болезненных узелков (триггерных точек), которые при растяжении мышцы инициируют боль и как компенсацию – сжатие, а в дальнейшем и постоянное напряжение мышцы. Возникает мышечно-тонический синдром. Многие специалисты говорят о сдавлении седалищного нерва напряженной мышцей, но это достаточно редкие случаи, проявляющиеся присоединением очаговой неврологической симптоматики к болевому синдрому.

Чем проявляется синдром грушевидной мышцы?
Иррадиация боли при синдроме грушевидной мышцы.

Самым ярким и практически единственным проявлением этого мышечно-тонического синдрома является интенсивная ноющая боль в области ягодицы, которая отражается практически по всей задней поверхности той же ноги. При этом резко ограничивается движение в ноге из-за боли, резко усиливающейся при движении.

Как лечить синдром грушевидной мышцы?
Кратко скажу о «традиционных» методах лечения. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов часто оказывается малоэффективным, и причина как раз в том, что они не могут попасть и воздействовать на причину боли из-за нарушенного кровообращения. Медикаментозные блокады также имеют низкую эффективность и не прогнозированы – не всегда удается попасть в болезненные узелки, которые имеют иногда очень маленькую величину. Насколько оправдано назначение миорелаксантов сказать сложно, эти препараты расслабляют не только грушевидную мышцу, а весь мышечный аппарат. В итоге, пациент вообще теряет возможность двигаться?!?  Методики мануальной терапии и массаж позволяют найти и воздействовать на триггерные точки, но для получения результата иногда необходимо пройти не один курс процедур.

 Синдром грушевидной мышцы, лечение в медицинском центре Аватаж.
Процедура ударно-волновой терапии при синдроме грушевидной мышцы.

В медицинском центре Аватаж мы применяем сочетание ударно-волновой терапии и массажа с  кинезиотерапией и постизометрической релаксацией мышц (ПИРМ). Ударно-волновая терапия обладает быстрым обезбаливающим эффектом благодаря перераздражению болевых рецепторов и блокированием передачи боли в мозг. В дальнейшем благодаря дальнейшим процедурам ударно-волновой терапии происходит мощное усиление кровообращения, что приносит в область грушевидной мышцы много питательных веществ, кислорода и быстро удаляет все шлаки из этой области. Фагоциты, поступающие при этом в проблемное место «уничтожают» болезненные узелки и синтезируют нормальную соединительную ткань. Кроме этого ударная волна обладает хорошим расслабляющим мышцы средством.
Количество процедур, необходимое для достижения хорошего результата у пациентов может составлять  3-4 .  Иногда, у молодых пациентов достаточно и 2х процедур.
В дальнейшем методики ЛФК и кинезиотерапии усиливают результат процедур УВТ. Посещая зал ЛФК у нас в Центре пациент убеждается, что он самостоятельно может поддерживать себя в хорошей форме!

Синдром грушевидной мышцы лечение в Запорожье без медикаменов и инъекций – медицинский центр Аватаж!

Мышцы тазового дна

  • Тазовое дно
  • Тазовая диафрагма
  • Крестцово-копчиковое сплетение

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник 

  • Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая
    мышца промежности у мужчин).
  • Седалищно-пещеристая мышца.
  • Поверхностная поперечная мышца промежности.
  • Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма 

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

  • Сфинктер мочеиспускательного канала.
  • Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
  • Уретровагинальный сфинктер.
  • Глубокая поперечная мышца промежности.
  • Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма 

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани,
который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и
фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к
копчику и по бокам таза. 

  • Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
  • Копчиковая мышца.
  • Грушевидная мышца.
  • Внутренняя запирательная мышца.
  • Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
  • Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности. 

Мышцы, имеющие отношение к тазовым дисфункциям:

  • Поясничная мышца.
  • Прямая мышца живота.
  • Поперечная мышца живота.

Таблица 1
Таблица 2
Таблица 3

анатомия тазового днаженское здоровьетазовое дно

Лечение

Принципы

  • Рекомендуется дифференцировать источник боли, используя знания и навыки оценки.
  • Расскажите своему пациенту об анатомии и возможных причинах симптомов.
  • Устранение факторов хронической боли с использованием биопсихосоциального подхода.
  • Управление нагрузкой. 

Тендинопатия хамстрингов

  • Избегайте становой тяги и других упражнений на сгибание.
  • Избегайте растяжек хамстрингов, таких как выпрямление ноги до 90 градусов сгибания бедра. 

Поражение седалищного нерва

  • Во время вождения передвиньте кресло автомобиля ближе к рулевому колесу, чтобы снять напряжение с седалищного нерва.
  • Для бегунов необходимо уменьшить длину шага, чтобы облегчить симптомы. 

Поражение полового нерва

  • Вам может потребоваться направить пациента к физиотерапевту, специализирующемся на женском или мужском здоровье, чтобы помочь справиться с такими симптомами, как боль в прямой кишке, недержание кала или недержание мочи. 
  • Направьте пациенток старше 50 лет к гинекологу, чтобы разобраться с их гормональным статусом. Также рекомендуется изменение образа жизни и снижение веса. 

Общие рекомендации

  • Контроль веса.
  • Изменение образа жизни. 
  • Гигиена сна.
  • Отказ от курения.

Миофасциальный релиз и мануальная терапия в сочетании с соответствующей реабилитацией и консультациями профильных специалистов являются полезными клиническими инструментами в лечении синдрома глубокой ягодичной боли.

Также могут быть эффективными блокады анестетиками под контролем визуализации или инъекции стероидов. 

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы

К локальным симптомам относятся:— тянущая, ноющая, «мозжащая» боль в ягодице, в тазобедренном (ТБС) и крестцово-подвздошном суставах, усиливающаяся в положении стоя, при ходьбе, при приведении бедра и в полуприседе на корточках;в положении лежа, в положении сидя с разведенными ногами боль немного стихает;если хорошо расслабить большую ягодичную мышцу, под ней можно прощупать плотную, болезненную при натяжении грушевидную мышцу (симптом Бонне–Бобровниковой);- в точке грушевидной мышцы на задней поверхности ноги появляется боль при перкуссии (симптом Виленкина);проявляется болезненность седалищной ости при интенсивной скользящей пальпации от седалищного бугра медиально вверх;- нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы может сочетаться с подобным состоянием прочих мышц тазового дна – внутренней запирательной, копчиковой, леватора ануса и других, в таких случаях говорится о синдроме тазового дна.- Синдром грушевидной мышцы почти всегда сопровождают легкие сфинктерные нарушения: перед началом мочеиспускания возникает небольшая пауза.

Симптомами компрессии седалищного нерва и сосудов в подгрушевидном пространстве являются:• боли при компрессии седалищного нерва имеют тупой, «мозжащий» характер с присутствующей вегетативной окраской (ощущения одеревенения, зябкости, жжения);• происходит иррадиация боли по всей ноге или же преимущественно по зоне иннервации малоберцового и большеберцового нервов;• провоцирующими факторами сдавления являются стрессовые ситуации, перемена погоды, переохлаждение, тепло;• иногда происходит снижение ахиллова рефлекса, поверхностной чувствительности;• если вовлечены преимущественно волокна, формирующие большеберцовый нерв, боль начинает локализоваться в задней группе мышц голени: при ходьбе, при пробе Ласега; также болезненность отмечается в икроножной и камбаловидной мышцах.{banner_st-d-2}

Симптомами компрессии сосудов седалищного нерва и нижней ягодичной артерии являются:• резкий спазм сосудов ноги, который приводит к перемежающейся хромоте: пациенту при ходьбе приходится останавливаться, садиться, ложиться;• кожа на ноге бледнеет;• после отдыха больной способен продолжить ходьбу, но вскоре тот же приступ повторяется.Мануальные тесты при диагностике синдрома грушевидной мышцы• Болезненность, возникающая при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (на месте прикрепления грушевидной мышцы).• Болезненность, возникающая при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения (на проекции места прикрепления грушевидной мышцы).• Воспроизведение боли при пассивном приведении бедра и его одновременной ротации внутрь (симптом Бонне–Бобровниковой).• Тест на исследование крестцово-остистой связки, который позволяет одновременно диагностировать состояние подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок.• При поколачивании с больной стороны ягодицы возникает боль и распространяется по задней поверхности бедра.• При ударе по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам молоточком (сложенными пальцами) происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана).

План мануального и кинезотерапевтического лечения и алгоритм манипуляций1. Дифференцированный массаж пояснично-крестцовой области, таза, нижней конечности, живота.2. Постизометрическая релаксация (ПИР) мышц поясницы, таза и нижней конечности, особенно ишоикруральной группы.3. Лечебная гимнастика: упражнения по Уильямсу, коррекция постурального мышечного дисбаланса, формирование оптимального двигательного стереотипа.Рекомендуемые точки акупрессуры (ТА): V25 да-чан-шу – между L4 и L5 на 1,5 цуня; V26 гуань-юань-шу – между L5 и S1 на 1,5 цуня; V31-34 ба-ляо – крестцовые отверстия; VB29 цзюй-ляо – посередине между большим вертелом и передней верхней остью.

Лечение

При отсутствии серьезных патологий врач, как правило, ставит диагноз физическое перенапряжение. Основным методом терапии в таком случае назначается покой на несколько дней. Необходимо отказаться от спортивных занятий и длительного сидения на одном месте. Рекомендуются легкие прогулки и отдых в положении лежа на животе.

Постизометрическая релаксация

Представляет собой комплекс упражнений при синдроме грушевидной мышцы, позволяющий снять спазм с пораженного мускула и тем самым высвободить зажатый нерв и избавиться от боли. Выполняется самостоятельно в домашних условиях:

  1. Садимся на край стула. Поднимаем «больную» ногу и кладем ее лодыжкой на противоположное колено. Наклоняемся вперед. Должно появиться чувство сильного растяжения в пояснице и в пораженной ягодице. Прижимаем локти к поднятой голени, выдыхаем и опускаем корпус ниже. С каждым последующим выдохом по чуть-чуть наклоняемся дальше. Выполняем до максимального растяжения ягодичной мышцы.
  2. Ложимся на спину. Подтягиваем колено «больной» ноги к себе. Обхватываем его ладонями и выполняем короткие тянущие движения, стараясь максимально приблизить бедро к животу. Повторяем в течение 30 секунд. Затем, оставляя колено поднятым, беремся за голень и мягко тянем ее вверх. Продолжаем в течение полуминуты. Завершив упражнение, очень плавно распрямляем ногу и вытягиваемся на полу. Отдыхаем 30 секунд.
  3. Лежим на спине. Колени согнуты, стопы плотно стоят на полу. Поднимаем «больную» ногу и прижимаем ее лодыжкой к противоположному бедру. Из этой позиции плавно скручиваем нижнюю часть тела в сторону «здоровой» ноги и опускаем поднятую стопу на пол. Голову разворачиваем в противоположном направлении. Задерживаемся в такой позе на 1 минуту.
  4. Встаем в глубокий выпад. При этом «больная» нога должна находиться спереди. Максимально отводим «заднюю» конечность. После этого очень аккуратно опускаем выставленное вперед бедро боковой частью на пол и ложимся на него животом. Задерживаемся в такой позиции на 1 минуту.
  5. Встаем на четвереньки, сгибаем «больную» ногу в колене и приподнимаем ее. Затем отводим поднятое бедро в сторону и распрямляем конечность назад. После этого повторяем все движения в обратном порядке. Двигаемся так в течение 1 минуты.

Во время тренинга избегайте резких рывковых движений. Упражнения для лечения синдрома грушевидной мышцы необходимо выполнять не менее 5 раз в неделю. Для начала хватит двух кругов за занятие. Постепенно следует повышать количество тренировочных циклов.

Медикаментозное лечение

Для купирования боли и снятия воспаления с грушевидной мышцы, используются следующие препараты:

  • спазмолитики (Максиган, Но-шпа, Темпалгин, Папаверин и др.);
  • противовоспалительные (Финалгон, Випросал, Терафлекс, Хондроксид и др.);
  • анестетики (Лидокаин, Новокаин).

Мануальная терапия

Выполняется специалистом. Сюда же можно отнести и массаж. Главная цель подобных мероприятий – снять напряжение с грушевидной мышцы, высвободить седалищный рев и восстановить нормальное кровоснабжение тазовой области. В сочетании с медикаментозным лечением дает наилучшие результаты в избавлении от заболевания.

Физиотерапия

Этот вид терапии состоит из множества методик, позволяющих снять болезненные ощущения, устранить воспаление, вернуть пациенту подвижность и работоспособность. К таким методикам относят: ударно-волновое воздействие, электрофорез, иглорефлексотерапию, лазерную акупунктуру.

Тейпирование

Представляет собой наложение специальных фиксирующих лент (тейпов) на пораженный участок тела. Процедура позволяет разгрузить напряженный мускул, улучшить кровообращение, уменьшить болевые ощущения.

В нашем случае для лечения синдрома грушевидной мышцы используется специальная методика – кинезиотейпирование. Главным преимуществом подобной терапии является сохранение подвижности пациента.

Ишиофеморальный импинджмент синдром

После операций на тазобедренном суставе, особенно после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, некоторые пациенты жалуются на боль в задней части ноги и глубокую боль в ягодице, особенно при разгибании и приведении бедра. Ишиофеморальная боль является редкой причиной боли в тазобедренном суставе, впервые описанной у трех пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и проксимальной остеотомии бедренной кости. 

Ишиофеморальное пространство — это очень небольшое пространство, граничащее с седалищным бугром и малым вертелом. Напряженность и воспаление квадратной мышцы бедра (например, при бурсите) могут вызвать сужение этого пространства и воздействие на ноцицептивные структуры этой области. В одном исследовании (Gollwitzer, 2017) было установлено, что симптомы связаны с уменьшением расстояния между костными краями седалищной и бедренной костей, измеренного с помощью последовательностей аксиальной магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

Симптомы: 

  • Глубоко локализующаяся боль в ягодице иногда иррадиирующая в колено. 
  • При беге короткие шаги менее болезненные, чем длинные. Это связано с сужением ишиофеморального пространства при разгибании и приведении бедра вследствие увеличения длины шага. 
  • Боль фасеточного типа на уровне L3-4 или L4-5, которую можно спутать  проблемой поясницы. Боль в пояснице может быть связана уменьшением разгибания бедра. 
  • Боль из-за от ишиофеморального импинджмент-синдрома усиливается при терминальном (в конце амплитуды) разгибании и приведении бедра. 
  • Болезненность при пальпации седалищной кости во время выполнения пассивного провокационного движения. 
  • Ощущение щелчка, хруста или блокирования тазобедренного сустава при ходьбе с большим шагом, вызванное тем, что малый вертел с силой огибает седалищную кость. 

Результаты физического обследования не являются окончательными в отношении диагноза ишиофеморального импинджмент-синдрома. Комбинация пассивного разгибания, приведения и наружной ротации бедра используется для провоцирования симптомов.

Тест на ходьбу длинным шагом (ходьба большими шагами) имеет чувствительность 92% и специфичность 82%. 

Анатомо-топографические и биомеханические особенности грушевидной мышцы

Грушевидная мышца (m. piriformis) по форме – это плоский равнобедренный треугольник. Она начинается у переднего края верхних отделов крестца, проходит через седалищное отверстие и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв (см. рисунок).Грушевидная мышца не занимает все седалищное отверстие, она образует верхнюю и нижнюю щель. Верхняя щель занята верхней ягодичной артерией и нервом. В нижней щели расположены нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. В 90% случаев сосудисто-нервный пучок проходит под грушевидной мышцей. В 10% случаев он при переходе в ягодичную область прободает грушевидную мышцу. Иннервируется грушевидная мышца ветвями крестцового сплетения из спинномозговых корешков S1 и S2. Кровоснабжение поступает из верхней и нижней ягодичных артерий.

Функционально грушевидная мышца предназначена для отведения бедра и ротации его кнаружи. Она одновременно разгибает и отводит бедро, а также вращает его при резкой флексорно-абдукционной позе.

Эта мышца необходима для «приякоривания» головки бедра по аналогии с функцией надостной мышцы по отношению к головке плечевой кости. Она удерживает бедро от быстрой внутренней ротации в первой стадии бега и ходьбы.

Также с ее помощью создается косое усилие крестцу и за счет нижней части мышцы обеспечивается «стригущее» усилие для крестцово-подвздошного сочленения – тянет вперед свою сторону основания крестца, а его вершину назад.

Эта мышца способствует качанию (антинутации) крестца. Если нутирующие мышцы тянут крестец вперед, грушевидная мышца тянет назад его нижние отделы в сторону задних отделов безымянных костей.

Спазм и гипертонус грушевидной мышцы приводит к легкому растяжению ее антагонистов – аддукторов бедра. Однако они одновременно вращают бедро кнаружи и являются в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Частично средняя ягодичная мышца вращает бедро внутрь, также она отводит бедро, не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы.Таким образом, в отношении функции отведения бедра все ягодичные мышцы являются агонистами грушевидной мышцы, а все аддукторы – антагонистами. Более сложными комплексами мышц осуществляются вращательные движения.

Как делать массаж теннисным мячиком?

  1. Самомассаж в положении «лежа»:

расположитесь на коврике слегка согнув ноги;
расслабьтесь;
положите мяч под ягодицу;
откиньтесь корпусом назад и упритесь в пол слегка согнутыми руками;
перенесите немного веса на мяч и медленно катайте его;
осторожно исследуя область на предмет болевых точек, прислушивайтесь к своим ощущениям;
при выявлении триггерной (болезненной) точки не паникуйте и не волнуйтесь, сначала остановитесь и прочувствуйте боль;
после выявления больного места медленно прокатитесь вперед и назад, вокруг точки, промассируйте это место несколькими короткими движениями.

Конечно, точно сказать, действительно ли вы находитесь на грушевидной мышце или просто на ягодичных мышцах, нельзя. Но в любом случае, болезненные мышцы в этой области следует массировать. Есть вероятность при глубоком массаже задеть седалищный нерв, но это относится к нетренированным худым людям со слабой ягодичной мышцей. И хотя небольшое давление не повредит нерву, сухощавым пациентам следует избегать продолжительного и активного массажа.

Сначала делайте сеансы массажа короткими и не оказывайте на ягодичную область слишком большого давления

Обратите внимание на то, как ваше тело реагирует, и постепенно подбирайте продолжительность и давление массажа в соответствии с вашими потребностями. После нескольких сеансов массажа у вас появится понимание, какое давление вы можете терпеть в этой области

Если боль сильная, то сеанс можно ограничить двумя минутами. Массаж теннисным мячом можно выполнять не только лежа, но и в положении «сидя» и «стоя».

  1. Массаж в положении «сидя» при синдроме пириформис

Так же массаж с помощью теннисного или массажного мячика можно делать сидя на стуле. Положите теннисный мяч на стул, сядьте на него и катайте его назад и вперед. Для устойчивости придерживайтесь руками за край стола или спинку стула. Теннисный мяч обеспечивает растяжение пораженного участка и нейтрализует причины боли. Невыраженная боль или небольшое ее усиление не должно беспокоить пациента. Именно присутствие боли и ее изменяемая характеристика во время движений помогает больному действовать целенаправленно. В случае сильной, ярко выраженной боли причины, вызывающие ее, должны быть сначала устранены (например, с помощью лекарств). При нетерпимой боли нельзя приступать к тренировкам с мячом. Если боли в раннее болезненной области нет, не стоит останавливаться в этом месте, продолжайте искать болевые точки и обрабатывайте их.

  1. Самомассаж ягодичных мышц в положении стоя у стены при пириформис-синдроме

Встаньте прямо, убедитесь, что осанка правильная и поместите теннисный или массажный мячик между ягодицами и стеной. Слегка согните ноги в коленях, чтобы переместить шар по кругу вокруг таза, прилагая усилие и давя на стенку, чтобы усилить растяжение. Это упражнение поможет снизить напряжение мышц ягодиц.

Основные рекомендации к самомассажу мячом при пириформис-синдроме

  1. Чтобы было удобнее массировать сидя, ногу лучше слегка согнуть.
  2. Для массажа можно применять не только теннисный мяч, но и специальный мяч-массажер.
  3. Массажные движения должны быть плавными сверху вниз.
  4. При возникновении боли массаж не следует прекращать, надо продолжать разминать триггерную зону по кругу.
  5. Массаж желательно проводить 3-4 раза в день по несколько минут (зависит от возможности, времени и желания).
  6. Несколько сеансов массаж желательно провести под присмотром специалиста, который откорректирует движения.
  7. По мере улучшения состояния массаж можно выполнять глубже, но чем глубже массаж, тем дольше времени необходимо на самовосстановление мышц (необходим перерыв в сеансах).
  8. Не увлекайтесь обезболивающими препаратами. Боль – это индикатор, помогающий выявить патологическую точку. Прием лекарства рекомендуется только при интенсивной и труднопереносимой боли.

Противопоказания к самомассажу с помощью мяча

  • лихорадка;
  • высокие цифры артериального давления;
  • свежий перелом;
  • грыжа позвоночника;
  • истощение;
  • психические расстройства;
  • кожные заболевания или инфильтраты в области ягодицы;

Заключение

Расслабив грушевидную мышцу, можно значительно облегчить состояние больного при пириформис-синдроме, вплоть до его излечения. Самомассаж с помощью теннисного мячика в сочетании с рефлексотерапией и специальными физическими упражнениями  дает прекрасный положительный эффект, ускоряет процесс лечения и способствует выздоровлению пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector